为什么会得腰椎间盘突出症?

腰椎间盘突出症，是临床上最为常见的一种引起腰腿痛的疾病。椎间盘是连接两个椎体之间的一个软盘，由椎体软骨板、髓核及纤维环三部分组成，髓核是一个半流体状物质，被纤维环在四周包围，上方下方为软骨板，髓核被紧紧包围在其中，使整个椎间盘似一个水袋，髓核在其中滚动，将所受压力均匀地传递到纤维环和椎体软骨板。就像自行车的轮胎一样，椎间盘的纤维环为“外胎”，髓核为“内胎”。“外胎”牢固地将两个相邻的椎体连接在一起，犹如水桶的铁箍，对抗“桶”内的压力。加上周围的肌肉组织，共同维护椎间盘的完整。如果压力过大，纤维环就可能断裂，导致神经受压，出现腰腿痛。

哪些人容易发生腰椎间盘突出症?

(1)从年龄上讲：本病一般多发生在20～40岁之间。(2)从性别上讲：本病男性多于女性，因为男性体力活动较多、较频，腰部活动范围较大，腰椎受损伤和退变的机会也较多。女性由于家务劳动多，加之不同的生理期和穿着上的原因，如怀孕、穿高跟鞋等，从而造成腰椎前凸负荷增大等，其发病率也并不很低。(3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。 (4)从职业上讲：可见于各行业的人，但一般以劳动强度较大的农民及产业工人多见。(5)从姿势上讲：伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。长期体位固定，姿势变化较少，腰部肌肉常处于持续紧张状态（如打牌、上网等），均可造成腰椎间盘突出症。(6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，如夏天的空调环境、潮湿的矿井等，都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的因素。(7)女性的产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人，（9）性生活过频者。（10）精神过于紧张者。

发生腰椎间盘突出症的原因有哪些?

（1）腰椎间盘的退变。（2）外力的作用。（3）椎间盘自身解剖因素的弱点：①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力也较差，尤其是在上述退变产生后，修复能力更显得有些无能为力。②椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，对纤维环的加强作用明显减弱。

在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。诱发因素有；①突然的负重或闪腰。突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。②腰部外伤。在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。③姿势不当。在起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给以一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。④腹压增高。有时甚至在剧烈咳嗽、喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。⑤受寒与受湿。

怎样知道自己是否患腰椎间盘突出症?

1．急性扭伤后，是否跛行。如走路时一手扶腰或患侧，下肢怕负重，而呈一跳一跳的步态，或是喜欢身体前倾，而臀部凸向一侧。

2．轻咳嗽一声或数声，腰疼是否加重。

3．卧位休息后，疼痛仍不能缓解；可尝试另侧卧位、弯腰屈髋、屈膝，看疼痛症状能否缓解。

4．仰卧位，自行或旁人用手轻轻触后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的压缩。

5．仰卧位，然后坐起，观察下肢是否可因疼痛而致膝关节屈曲。

6．仰卧位，患侧膝关节伸直，并将患肢抬高，观察是否因疼痛而致其高度受到限制。

腰椎间盘突出手术治疗还是保守治疗?

腰椎间盘突出症的治疗关键是解除神经刺激或压迫，消除神经炎症，促进神经修复和腰椎功能恢复。治疗方法有手术疗法、非手术疗法和介入疗法。哪种方法最好应因人而异、因病而异，不能用一种疗法治疗所有患者。应该说80-90%的患者可以通过保守疗法而获痊愈或缓解，腰牵、按摩、药物、骶疗等保守疗法各有其适应症，哪种方法最好应因人而异、因病而异，不能用一种疗法治疗所有患者。但保守疗法是有限度的，有下列情况之一者应选择手术疗法：

1、疼痛剧烈非手术疗法不能缓解；

2、长期系统保守治疗，效果不明显；

3、二便障碍及鞍区麻木；

4、下肢肌力明显下降甚至不全瘫痪；

5、突出物较大或钙化致椎管狭窄。

当然，手术也存在感染、神经损伤、术后再发等问题，因此，在保守和手术疗法的选择上，我们的原则是：不能轻易手术，不可一味保守。

 保守治疗有哪些?

1 . 绝对卧床休息：通过卧床休息可消除体重对椎盘的压力，并在很大程度上解除肌肉收缩和腰椎周围韧带的张力对椎间盘所造成的挤压，突出的髓核也就可随之脱水、缩小，使损伤的椎间盘尽早纤维化，使神经根的压力得以消除。急性腰痛最简单的治疗方法是绝对卧床休息，绝对一词强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能取得良好效果。

2 . 持续牵引：可使椎间隙略增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻对神经根的刺激或压迫。

3.正脊疗法：整复腰椎后关节紊乱，调整椎管及神经根管容积，使神经根管内容物和小关节的粘连得到松解，改善突出物与神经根之间的空间位置关系。

4 . 理疗、针灸及小针刀：可使痉挛的肌肉松弛，进一步减轻椎间盘的压力。

5 . 非甾体抗炎药：可减轻局部水肿，从而减轻对神经根、脊髓的压迫。

6 . 硬膜外激素治疗。

7.功能锻炼。

卧床休息治疗腰椎盘突出症应注意些什么?

(1)卧床要求卧硬床，较硬的棕床也可以。

(2)患者仰卧时，可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲，这样可使肌肉充分放松。俯卧位时则床垫要平，以免腰部过度后伸。

(3)卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床，也不能作任何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床生活，会影响疗效。

(4)卧床休息中最难坚持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平卧位大、小便，可以扶拐或由人搀扶下地去厕所。切忌在床上坐起大便，因为这时腰部过度前屈，椎间盘更易后突。

如何让椎间盘突出不再复发?

（1）早发现早治疗。腰椎间盘突出如果早期及时给予保护和限制，它具有自限性和自愈性。（2）治疗要规范系统。临床有一部分患者复发原因是不能配合医生做系统治疗，或者认为此病治不好，稍有减轻就不当回事以致缠绵难愈反复发作。（3）巩固治疗时间不够。在腰腿痛未恢复以前，不要停止治疗或过度活动，否则易造成损伤而反复发作。症状的减轻并不意味痊愈，破裂的纤维环愈合时间，特别是突出的髓核吸收、萎缩、缩小的时间是很长的，约需2～12个月，这些因素产生脊柱不稳，脊柱不稳可导致症状复发。另外损伤的神经根的功能恢复也需较长的时间。一般来说炎症的减轻约需1—2周，破裂纤维环的愈合约需1月，脊柱不稳和神经损伤的恢复应在3—6个月以上。由此可以看出，治疗“炎症”所需时间短，而治疗“脊柱不稳”和神经损伤所需时间长。（4）运动功能锻炼是关键。运动可增强腰背肌力，形成强壮的肌肉腰围，增强脊椎相关肌肉、韧带的协调性和柔韧性，延缓腰背骨性组织和软组织的退变，从而恢复脊椎最佳力学动态平衡，达到治愈和预防复发的目的。我科编制的腰椎体操功能可以起到很好的锻炼目的。（5）戒除不良生活习惯。平时要注意站、坐、行和劳动姿态。要做到“站如松，坐如钟”。向前弯腰的动作要严加控制，在提起或搬动重物时不可弯腰，而应下蹲，然后起立，保持腰部伸直，并避免参加需要扭腰的劳动。