一、脑血管造影术：

脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。DSA对脑血管病诊断，是目前最为精准的诊断手段，是脑血管病疾病诊断的金标准。

二、DSA（数字减影）介绍：

DSA是英文全称Digital subtraction angiography的缩写，简称DSA,即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。主要适用于全身血管性疾病及肿瘤的检查及治疗。

三、血管内介入技术概述：

血管内介入技术是通过导管进入血管腔，直接抵达或接近病变部位（如冠状动脉、脑部、肝脏和肾脏等），利用导管输送诊疗剂或器械对体内较远病变实施微创诊断和治疗的一种技术。目前经常开展的血管内介入技术包括选择性及超选择性血管造影术、局部药物灌注术、经皮腔内血管成形术、经皮血管内支架置人术、经颈静脉肝内门腔分流术、经皮血管内异物和血栓取出术、选择性血样本采集术、经皮血管内导管药盒系统置人术、经皮心血管瓣膜成形术、血管BANNED WORD频消融术等。血管内介入技术以放射影像技术为基础，融合外科技术和内科疗法，形成了不同于传统疾病诊治方法的新技术。这种技术被认为是继药物、手术以外的第三大诊疗技术。

介入治疗方法作为一项新的、发展迅速的临床治疗方法已经成为当前三大医学治疗方法(即内科疗法、外科疗法和介入疗法，从医学技术来讲又称三大医学技术)之一。神经介入疗法虽然相对发展较晚、学习掌握较困难和临床治疗风险较高，但近年来却发展较快、临床应用普及日趋迅速和治疗效果越来越好。通常将其简单地描述为，一般是在X线的监视下，对中枢神经系统的某些疾病进行直接或辅助治疗；通常神经介入治疗的疾病为血管性疾病，包括脑梗死、短暂性脑缺血发作(TIA)、脑供血不足、脑静脉窦血栓形成和视网膜中央动脉或静脉血栓或栓塞等缺血性脑血管病的动脉内或静脉窦内溶栓和狭窄的扩张和支架置入治疗，颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑硬膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘和脊髓血管畸形等出血性脑与脊髓血管病的栓塞治疗，以及颅面部血管畸形和颅面、脑、脊髓和脊柱等处肿瘤的栓塞和动脉内化疗等等，神经介入治疗的基本特点是创伤微小、疗效肯定和适应症宽。

四、纤维肌性发育不良

纤维肌性发育不良（fibromusculardysplasiaFMD）是一种非炎症性、非动脉硬化性动脉血管病。病理上以平滑肌细胞发生成纤维细胞样转化为主要特征，可出现纤维增生、胶原沉积、内弹力板BANNED WORD、动脉中层弹力纤维减少。既可导致动脉的狭窄和闭塞，又可引起动脉瘤或血管夹层。病变呈节段性，可单发或多发，主要累及全身中等大小的动脉，以肾动脉和颈内动脉最常见，常为双侧对称病灶。动脉造影可以发现特征性串珠样改变。患者多为青年人或中年人，女性多见。病因不明，个别患者有家族史。由于FMD 在青年脑卒中中的重要致病作用，近年来受到重视。

五、多发性大动脉炎

多发性大动脉炎( takayasu afleritis，TA)是一种慢性非特异性炎性动脉疾病，主要累及主动脉及其主要分支如头臂干、颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉、肾动脉、冠状动脉和肺动脉等血管。其主要症状是由动脉狭窄或闭塞引起的眩晕、昏厥、视力减退、头痛、无脉、偏瘫、失之语等。此病名称较多，除了TA外，以前又称无脉症、主动脉弓综合征、突发性大动脉炎或不典型性主动脉缩窄症等。

六、脑静脉系统血栓形成

脑静脉系统血栓形成( cerebral venous thrombosis，CVT)包括静脉窦血栓形成和脑静脉血栓形成，是指由于多种原因导致脑静脉系统发生血栓形成，造成静脉回流障碍，产生脑组织水肿、淤血及颅内压增高，从而出现一系列的症状和体征。

七、自发性蛛网膜下腔出血( subarachnoid  hemorrhage ,SAH)

自发性SAH的主要致病原因是颅内动脉瘤破裂，约占750-/c～800-/o。研究表明，西方国家动脉瘤性SAH( aneurysmal SAH，aSAH)的年发生率约为6～8/10万。尤其40—60岁为高发年龄段。文献报道10%～15%的患者在接受治疗之前即已死亡，其总体死亡率约为45%(32%—67%)。对于70岁以上的老年患者，死亡率更高。

SAH的危险因素包括：①原发性高血压，尤其是病史较长、控制欠佳以及血压波动较大者；②怀孕与分娩；③口服避孕药物；④吸烟；⑤某些药物的滥用，比如BANNED WORD；⑥长期酗酒等。

SAH的临床表现：

SAH的典型临床表现为突发性剧烈头痛，同时可伴有恶心、呕吐、畏光，还可出现因假性脑膜炎引起的颈项疼痛。很多患者存在短暂的意识障碍，清醒后可出现局灶性脑神经功能障碍，如动眼神经麻痹等。另外，蛛网膜下腔的血液可引起神经根刺激症状，如后背疼痛等。

有97%的SAH患者表现头痛，常被形容为“突然出现”的“雷击样头痛”或“爆裂样头痛”。部分患者在严重头痛之前可出现动脉瘤破裂前的“警兆症状(warning signs)”。常见的表现为头痛与头晕，但这些并无明显临床意义，而其中较具特异性的“警兆症状”为后交通动脉瘤患者的动眼神经麻痹，但其发生率往往较低。

八、脑血管病的流行病学特征

随着我国国民经济的快速发展，生活条件的改善和生活方式的转变，加之迅速到来的人口老化，导致全民疾病谱、死亡谱发生了根本变化。目前脑血管病已成为危害我国中老年人健康和生命的主要疾病。与西方发达国家相比，我国脑血管病的发病率和死亡率明显高于心血管病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论城市或农村，脑血管病在全部死亡原因中的顺位均有明显前移的趋势。脑血管病在城市已上升为第一死亡原因，在农村为第二死亡原因。国内完成的7城市和21省农村神经系统疾病流行病学调查结果显示，城乡脑血管病发病率分别为219/10万和185/10万，患病率分别为719/10万和394/10万，死亡率分别为116/10万和142/10万。据此推算，全国每年新发脑血管病约200万人，每年死于脑血管病者约150万人，幸存者约650万人。全国每年用于治疗脑血管病的直接费用超过200亿元。

九、脑血管病的定义

    脑血管病是指各种原因引起脑动脉系统与静脉系统发生病理改变，导致脑内任一部位出现短暂、持久的缺血或出血，从而引起的神经功能紊乱。由于其脑功能障碍症状突然发生、常无预兆，又被称作脑卒中( stroke)、脑血管意外(cerebrovascular accident)或脑中风(apoplexy)。脑卒中通常多指急性脑血管事件（包括脑梗死和脑出血），一般为急性起病，患者迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺损症状和体征，一般不包括短暂脑缺血发作( transientischemic attack , TIA)。

    脑血管病分类方法很多。根据脑血管病进程，可分为急性脑血管病和慢性脑血管病两种。急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等。慢性脑血管病包括脑动脉硬化、脑血管病性痴呆、脑动脉盗血综合征等。

根据基本病理学表现，急性脑血管病可分为出血性和缺血性两大类。前者根据出血部位可分为不同亚型，出血发生在脑表面的蛛网膜下腔或室管膜表面的脑室系统即为蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)或脑室出血，出血发生在脑实质内或破人脑实质即为脑出血( cerebral hemorrhage，CH)。

十、脑血管畸形

脑血管畸形在没有发病的时候，是感觉不出来的，除非做脑血管造影检查，所以发病以前很少能得到诊断。由于畸形使得正常的血管出现了薄弱环节，在人情绪激动或其他原因刺激血压升高的时候（如醉酒、吸烟，高度紧张，甚至是性爱的时候），该处血管由于不能承受突然升高的压力而破损，也就是出血了。

脑血管畸形亦称血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育异常，临床上有多种类型，其中以动静脉畸形多见，根据畸形血管团直径的大小，临床分为大、中、小型病变。本病多见于男性，青年多见。临床表现以畸形血管破裂出血为最常见症状，部分病人以癫痫为首发症状；由于“盗血”现象，局限性脑缺血可致脑萎缩，智力减退、精神不正常可存在。如出血严重，出现脑疝，如不及时救治，常可致死。

十一、硬脑膜动静脉畸形

硬脑膜动静脉畸形(dural arteriovenous malformation，DAVM)是硬脑膜内的动静脉沟通或动静脉瘘，由硬脑膜动脉或颅内动脉的硬脑膜支供血，并回流至静脉窦或动脉化脑膜静脉。本质上DAVM是基于硬脑膜的一处或多处动静脉瘘，故以往也称之为硬脑膜动静脉瘘。但动静脉瘘绝大部分属于获得性病变，采用“硬脑膜动静脉畸形”这一名称更能体现部分病变的先天来源的特征。

十二、脑淀粉样血管病（CAA）

是高血压和动脉瘤之后的第三位自发脑出血病因，出血常具有反复性和多发性的特点，非外伤非高血压性脑叶出血首先考虑脑淀粉样血管病。属自身免疫性疾病，有人称为"免疫性血管病"，其病理是脑组织局限性炎性病变,退行性变及老化,使小动脉与毛细血管的通透性发生改变,促使血清中淀粉样物质沉积在脑组织中与血管壁上。